Los grupos que recibieron
dosis bajas de oxitocina desde 90 y 60 minutos antes de la
succión, no mostraron diferencias estadísticamente
significativas. Los valores de P fueron 0.918, 0.970 y 0.876, para
la latencia, el número de contracciones y el área de
respuesta, respectivamente. No se tomaron en cuenta los valores
promedios correspondientes a las madres que recibieron oxitocina
30 minutos antes de la succión, pues sólo se
encontraron 5 casos, en contraste con 11 y 19 casos de los otros 2
grupos, respectivamente. La diferencia del valor promedio de las
dosis de oxitocina, mayor en el grupo de 90 minutos (4.13 ±
0.6 mU), que en el de 60 minutos (8.15 ± 0.9 mU), no indujo
efectos diferentes entre estos 2 grupos. Además, ambos
promedios están dentro del rango usual de las dosis bajas
utilizadas por el autor.
DISCUSION
La oxitocina induce
eyección láctea y produce múltiples
contracciones del mioepitelio mamario, que transporta la leche
almacenada en los alvéolos, hacia los conductos, senos y
cisternas de la glándula mamaria. Se ha observado en forma
paradójica que la administración exógena de
la hormona interfiere la liberación de oxitocina
endógena17 y
modifica la concentración pituitaria de la
misma20.
Experimentos cuidadosamente
realizados por Deis14,
en ratas lactantes, donde se midió el volumen de leche que
recibieron las crías, demuestran que la
administración intraperitoneal de oxitocina, en dosis de
100 y 250 mU, hecha 60 minutos antes de la succión, no
bloquea la eyección láctea refleja, pero que al
aumentar la dosis a 500 mU, aparece un efecto inhibidor. Este
efecto inhibidor también se observa cuando se administran
dosis de 250 y 500 mU, 90 minutos antes de la succión. Y,
al contrario, cuando las dosis altas (500 mU) se administran
sólo 30 minutos antes de la succión, aparece un
aumento significativo de la eyección láctea. Mizuno
et al.15,16 administraron dosis de oxitocina entre
0.125 y 1,000 mU, por vía subcutánea, a ratonas
lactantes y encontraron que el volumen de leche obtenida por las
crías disminuía cuando las dosis de oxitocina
aumentaban. Estos hallazgos demuestran que los efectos
estimulantes o inhibidores de la oxitocina sobre la
eyección láctea, son función, por lo menos de
la dosis, del tiempo de administración previo a la
succión y quizás de la vía utilizada y
sugieren que la oxitocina puede autorregular su
secreción16,17.
El autor no midió el
volumen de la leche expulsado por cada succión experimental
de 10 minutos de duración, pero sí se midieron, en
cambio los parámetros de la eyección láctea
refleja, como la latencia, el número de contracciones y el
área total de la respuesta al estímulo de
succión, que expresan indudablemente la magnitud de la
respuesta. Y aunque estos resultados no provienen de un
diseño realizado con el propósito de estudiar
solamente los efectos de la oxitocina exógena sobre tales
parámetros, se puede afirmar que la administración
de oxitocina en dosis intermitentes, EV, entre 0.5 y 60 mU y entre
90 y 60 minutos antes de la succión del pezón,
modifica la respuesta mamaria a tal estímulo. Este hecho
resulta evidente cuando se compara el grupo experimental-1, con
las lactantes que no recibieron oxitocina.
Resulta muy interesante
estudiar la respuesta mamaria a la succión en las madres
que presentan actividad eyectoláctea espontánea
dentro de los 90 minutos previos a dicho estímulo, ya que
el autor postuló la participación de la oxitocina
endógena en el control de esa actividad19,21. Por tanto, este sería un grupo comparable
al de las madres que recibieron oxitocina
exógena.
La similitud de la respuesta
mamaria en ambos grupos refuerza la sugerencia previa que la
actividad eyectoláctea espontánea se induce por una
liberación simple de cantidades pequeñas de
oxitocina endógena, de magnitud comparable a las dosis de
oxitocina exógena administradas al grupo experimental-1 y
además, que la existencia de actividad eyectoláctea
espontánea no afecta la respuesta mamaria a la
succión.
Falta estudiar más
detenidamente el efecto de la administración de oxitocina
sobre la eyección láctea en la mujer, pues con dosis
mayores se podrían observar efectos inhibidores, sugestivos
de autorregulación del sistema liberador de la hormona. Los
estudios realizados hasta el momento en mujeres lactantes, algunos
con un diseño farmacológico adecuado y otros
mediante simple observación clínica, han planteado
las 3 situaciones posibles: aumento del volumen de leche
obtenida4,5, ausencia de efectos
inmediatos6,7 y supresión de la lactancia por
administración prolongada de la hormona7.
Debe seguir
aconsejándose entonces la succión del pezón,
para obtener volúmenes adecuados de leche. Este efecto,
suficientemente demostrado en todos los mamíferos, sigue
siendo el método de elección para la
estimulación de la lactancia. A la luz de los resultados
obtenidos en este y en otros trabajos3,5,7, es evidente la falta de efectos favorables de la
administración de oxitocina exógena, y, por tanto,
no se recomienda su aplicación
terapéutica.
CONCLUSIONES
No se justifica la
administración de dosis bajas de oxitocina, para estimular
o aumentar la respuesta mamaria a la succión. Por tanto, se
insiste en continuar aconsejando la succión frecuente y
adecuada del pezón, como el método de
elección para estimular la lactancia.
SUMMARY
Sixty four recordings of
intramammary pressure obtained from lactating women who
volunteered for different studies on the physiology of milk
ejection, were retrospectively analyzed. Patients were allocated
to 3 study groups according to strict inclusion criteria.
Experimental group 1, consisted of women who received different
doses of oxytocin before baby's suckling, and experimental group 2
of women showing spontaneous milk-ejecting activity. The control
group comprised women who did not show spontaneous milk-ejecting
activity, assessed by suckling. No statistically significant
differences were observed when controls were compared with mothers
receiving oxytocin, or with those who showed spontaneous
milk-ejecting activity.
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